Fracturas humerales por fragilidad en un hospital de tercel nivel. Características clínicas y epidemiológicas / Humeral fragility fractures in a tertiary referral hospital. Clinical and epidemiological characteristics

Objetive: Humeral fragility fractures represent an important complication of osteoporosis as they rank the third most prevalent in individuals over sixty years old. Our study aims to analyze the prevalence and treatment of the humeral fragility fractures in a tertiary referral hospital. Material and methods: Retrospective study of those patients presenting humeral fragility fractures who attended a tertiary referral hospital during 2013. Clinical and epidemiological variables were collected, and the incidence of new fractures and that of mortality was analyzed over a three-year period. Results: 248 humeral fragility fractures were analyzed. 81% of the patients were women whose average age was 71 years. 28.2% of the patients have suffered a previous fracture and 20.2% of them suffered one at a later time. 12.5% had been previously diagnosed with osteoporosis and only 9.2% got this bone metabolic condition diagnosed after fracturing the humerus. 18% of patients passed away during the follow-up period. Conclusions: In our area of expertise, humeral fragility fractures are followed by a low percentage of underlying osteoporosis cases being diagnosed and treated, what may be the trigger to a rise in the risk of new fractures. (AU)

Objetivo: Las fracturas humerales por fragilidad representan una importante complicación de la osteoporosis, llegando a ser las terceras más prevalentes en los individuos mayores de 60 años. El objetivo de este trabajo ha sido analizar la prevalencia y manejo de las fracturas humerales por fragilidad en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con fractura humeral por fragilidad atendidos en un hospital terciario universitario durante el año 2013. Se recogieron las variables clínico-epidemiológicas y se analizó la incidencia de nuevas fracturas y la mortalidad en un periodo de seguimiento de 3 años. Resultados: Se analizaron 248 fracturas humerales por fragilidad. El 81% de los pacientes eran mujeres y la media de la edad fue de 71 años. El 28,2% de los pacientes había presentado una fractura previa y el 20,2% sufrió una posterior. El 12,5% había sido diagnosticado previamente de osteoporosis, y solamente el 9,2% recibió el diagnóstico de este trastorno metabólico óseo tras la fractura humeral. Un 18% de los pacientes fallecieron durante el periodo de seguimiento. Conclusiones: La fractura humeral por fragilidad se sigue, en nuestro medio, de un bajo porcentaje de diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis subyacente, lo que puede condicionar un aumento del riesgo de nuevas fracturas. (AU)

Obstrucción venosa retiniana en receptores de trasplante de órgano sólido. Estudio de 4 casos y revisión de la literatura / Retinal vein occlusion in solid organ transplant recipients. Study of 4 cases and literature review

La obstrucción venosa retiniana (OVR) se ha relacionado fundamentalmente con los factores de riesgo vascular y con el glaucoma; sin embargo, existen pocos estudios de la OVR en pacientes con trasplante de órgano sólido. Se analizó una serie de 331 pacientes que presentaron OVR (de rama en 226 casos y central en 105 casos) a lo largo de 10 años y se compararon las características entre los 4 pacientes con antecedente de trasplante de órgano sólido (hepático, renal o bipulmonar) que presentaron una OVR y el resto. En nuestra serie la OVR en los trasplantados comenzó a edades más tempranas que en el resto de pacientes con OVR (58 vs. 68 años, respectivamente), afectó a la vena central de la retina (100% vs. 32%) y se asoció con la diabetes mellitus (75% vs. 25%) y con los tratamientos esteroideo (100% vs. 1%) e inmunosupresor (tacrolimus 75% vs. 0%)

Although retinal venous obstruction (RVO) has been primarily related to vascular risk factors and glaucoma, there are a few studies of RVO in patients with solid organ transplants. An analysis was performed on total of 331 patients who presented with RVO (branch RVO in 226 cases and central RVO in 105 cases) over a 10 year period, and the characteristics were compared with the 4 patients with a history of solid organ transplant (liver, renal, or bipulmonary) who presented with RVO. In this series, the onset of RVO in transplant patients occurred at earlier ages than in other patients with RVO (58 vs. 68 years, respectively), affected the central vein of the retina (100% vs. 32%), and was associated with diabetes mellitus (75% vs. 25%), as well as with steroidal (100% vs. 1%) and immunosuppressive (tacrolimus 75% vs. 0%) treatments

Las concentraciones de glutamina y citrulina reflejan la síntesis del óxido nítrico en el sistema nervioso humano / Glutamine and citrulline concentrations reflect nitric oxide synthesis in the human nervous system

INTRODUCCIÓN: Aunque la citrulina es producida por la sintasa del óxido nítrico (NO) al activarse el receptor glutamatérgico NMDA, nitritos y nitratos (NOx) son considerados los mejores marcadores de síntesis del NO pues citrulina es también metabolizada por otras enzimas. En este estudio se realizó un análisis de correlaciones de concentraciones de citrulina y NOx en líquido cefalorraquídeo humano para evaluar la proporción en que la citrulina refleja la síntesis del NO y la neurotransmisión glutamatérgica. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con trastornos neurológicos agudos a los que se realizó punción lumbar (n = 240). Se determinó la concentración de NOx y aminoácidos por HPLC. RESULTADOS: NOx no fue diferente por la presencia de infección (p = 0,110) o inflamación (p = 0,349). La regresión múltiple mostró que NOx correlacionó con glutamina (r = -0,319, p < 0,001) y citrulina (r = 0,293, p = 0,005) pero no con el cociente citrulina/arginina (r = -0,160, p = 0,173). El ANCOVA confirmó que NOx está asociado con citrulina (F = 7,6, p = 0,007) pero no con el cociente citrulina/arginina (F = 2,2; p = 0,136), ni con la infección (F = 1,8; p = 0,173) o la inflamación (F = 1,4; p = 0,227). NOx no correlacionó con arginina ni con glutamato. CONCLUSIONES: Esto sugiere que citrulina refleja parte de la síntesis del NO a pesar de la contribución de otras vías metabólicas. Además, este estudio muestra que la glutamina es un modulador importante de la actividad de la NOS, y que arginina y glutamato no correlacionan con la concentración de NOx

INTRODUCTION: Although citrulline is produced by nitric oxide (NO) synthase upon activation of the NMDA glutamate receptor, nitrite and nitrate (NOx) concentration is considered the best marker of NO synthesis, as citrulline is also metabolised by other enzymes. This study analyses the correlation between human cerebrospinal fluid NOx and citrulline concentrations in order to determine the extent to which citrulline reflects NO synthesis and glutamatergic neurotransmission. METHODS: Participants were patients with acute neurological diseases undergoing lumbar puncture (n = 240). NOx and amino acid concentrations were determined by HPLC. RESULTS: NOx concentrations did not vary significantly where infection (p = 0,110) or inflammation (p = 0,349) were present. Multiple regression analysis showed that NOx concentration was correlated with glutamine (r = -0,319, p < 0,001) and citrulline concentrations (r = 0,293, p = 0,005) but not with the citrulline/arginine ratio (r = -0,160, p = 0,173). ANCOVA confirmed that NOx concentration was correlated with citrulline concentration (F = 7,6, p = 0,007) but not with the citrulline/arginine ratio (F = 2,2, p = 0,136), or presence of infection (F=1,8, p = 0,173) or inflammation (F = 1,4, p = 0,227). No association was found between NOx and arginine or glutamate concentrations. CONCLUSION: The results suggest that CSF citrulline concentration reflects NOx synthesis to some extent, despite the contribution of other metabolic pathways. In addition, this study shows that glutamine is an important modulator of NO synthase activity, and that arginine and glutamate are not correlated with NOx

Eficacia de la escisión endoscópica en el tratamiento de los quistes ductales subglóticos / Efficacy of endoscopic removal in the treatment of subglottic ductal cysts

Introducción: Los quistes ductales subglóticos adquiridos (QDSA) son una causa rara de obstrucción de la vía aérea, sin consenso en la literatura en cuanto al tratamiento más eficaz. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de los QDSA. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes trata-dos en nuestro centro por QDSA en los últimos 5 años. Se recogieron los antecedentes de intubación, la clínica presentada, el tratamiento realizado, la evolución postquirúrgica, el seguimiento en consulta y los controles endoscópicos. Resultados: Se identificaron 4 pacientes, con unas medianas de edad y peso de 6,5 meses (6-8) y 5,9 kg (3,6-7), respectivamente. Todos presentaron antecedentes de intubación por intervenciones quirúrgicas, siendo prematuros 2 de ellos. La mediana entre la última intubación y el diagnóstico fue de 119,5 días (71-171). La clínica consistió en estridor bifásico con mejoría postural presentando una ocupación de la luz traqueal de más del 50% en la endoscopia diagnóstica. Se realizó escisión endoscópica (EE) al diagnóstico en 3 de los pacientes y como técnica de rescate en el cuarto por recidiva tras tratamiento con drenaje y dilatación con balón. La mediana de tiempo de intubación postquirúrgico fue de 13,5 horas (0-48) y la estancia hospitalaria de 7 días (6-9). Tras un seguimiento mediano de 17,5 meses (6-42) no se ha presentado ninguna recidiva. Conclusión: Los QDSA son una causa poco frecuente de estridor post-extubación. La EE permite un tratamiento eficaz con baja tasa de recidiva

Introduction: Subglottic cyst is a rare cause of airway obstruction, and there is a lack of evidence about the best treatment in the literature. This report describes our experience with endoscopic removal. Materials and methods: A retrospective study of all patients un-dergoing endoscopic removal of subglottic cyst at our healthcare facility between 2014 and 2019 was performed. Clinic and demographic data regarding gestational age, intubation, comorbidities, surgical procedures, first symptoms, endoscopic findings, treatment, and follow-up were collected. Results: Four patients were identified. Two out of four (50%) were preterm, and all patients were intubated during their neonatal period. Median age and weight at diagnosis were 6.5 months (6-8) and 5.9 kg (3.6-7). Median time between last intubation and diagnosis was 119.5 days (71-171). Biphasic stridor and progressive respiratory distress were the most common clinical symptoms. Airway obstruction of at least 50% was found during upper airway endoscopy in all patients. Endoscopic removal was performed as a first-line treatment in 3 patients, and as a second-line treatment in 1 patient. Median intubation time after treatment and hospital stay were 13.5 hours (0-48) and 7 days (6-9). All four pa-tients are free of disease, with a median follow-up of 17.5 months (6-42). Conclusion: Subglottic cyst is a rare cause of post-extubation stri-dor. Endoscopic removal seems to be a feasible and effective treatment with a low recurrence rate

Estudio citogenético de tinción de bandas gtg en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a bajas dosis de radiación ionizante durante procedimientos endovasculares. Iradient study / Cytogenetic gtg-banding analysis in vascular surgeons chronically exposed to low-dose ionizing radiation during endovascular procedures. iradient study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: En las últimas dos décadas, las técnicas endovasculares han supuesto un avance sin precedentes en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades vasculares. Sin embargo, dichas técnicas suponen una exposición a radiación ionizante tanto para los pacientes como para el equipo quirúrgico. Algunos estudios sugieren la realización de análisis citogenéticos de manera complementaria a la dosimetría habitual. No obstante, hasta la fecha los datos sobre las alteraciones genéticas producidas por la exposición crónica a dosis bajas de radiación son escasos. El presente estudio es parte del Iradient Study (Ionizing RADiation in ENdovascular Treatments) de inestabilidad genómica en angioIólogos y cirujanos vasculares (PI-18-967). El objetivo principal fue validar el análisis genómico mediante tinción de bandas GTG (G-banding by Trypsin with Giemsa) como marcador de alteraciones genómicas en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a dosis bajas de radiación ionizante. Material y Métodos. Estudio nacional, observacional y transversal de casos y controles de aneuploidias en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a bajas dosis de radiación ionizante versus controles no expuestos a radiación ionizante. Las variables categóricas se analizaron mediante el Test exacto de Fisher siendo que las variables cuantitativas se analizaron prueba de Kruskall-Wallis o U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Se incluyeron 24 sujetos como casos, provenientes de 13 centros distintos, y 4 sujetos sanos como controles. El tiempo de exposición medio a radiación ionizante del grupo de casos fue 18.9 ± 3.2 años. No se objetivó correlación entre la edad y el tiempo de exposición a radiación ionizante y la presencia de aneuploidias. En el estudio de tinción de bandas GTG no se observaron diferencias significativas en cuanto al porcentaje de metafases hipodiploides (controles 27.06 ± 16.00% versus casos 18.80 ± 8.59%, p = 0.144), porcentaje de metafases hiperdiploides (controles 3.58 ± 3.55% versus casos 1.48 ± 2.53%, p = 0.082) ni en cuanto al porcentaje de alteraciones estructurales (controles 3.97 ± 3.43% versus casos 10.63 ± 8.89%, p = 0.126). CONCLUSIONES: La edad y el tiempo de exposición a radiación ionizante no se relacionan con un aumento significativo de aneuploidias mediante técnica de tinción de bandas GTG. Ni tipo de actividad endovascular realizada, ni el tipo de quirófano utilizado suponen un aumento de inestabilidad genómica según el análisis de tinción de bandas GTG. Según los resultados del presente estudio no se valida el análisis de tinción de bandas GTG como marcador de inestabilidad genómica en angiólogos y cirujanos vasculares expuestos de manera crónica a radiación ionizante

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The past two decades have witnessed the development and growth of the endovascular techniques, however, this new technology is not exempt from risks, since its use requires an ionizing radiation exposure to both patients and surgeons. In this context, the long-term repercussion of this type of chronic exposure to low dose ionizing radiation of the vascular sur-geons is still unknown. Some studies suggest the use of routine cytogenetic analysis to complement the conventional dosimetry, yet he real genomic effects of chronic low dose ionizing radiation exposure is still unclear and an ideal biodosimetry marker hasn't been described. The present study is part of the Iradient Study (Ionizing RADiation in ENdovascular Treatments) of genomic instability in vascular surgeons (PI-18-967). In this setting, the main goal of the present study was to validate the cytogenetic GTG-banding (G-banding by Trypsin with Giemsa) technique as a biomarker of genomic instability associated to the chronic low dose exposure to ionizing radiation of vascular surgeons. MATERIAL AND METHODS: National, observational and transversal case control study of ge-nomic instability among vascular surgeons chronically exposed to low dose ionizing radiation compared to healthy control patients with no previous history of radiation exposure. The statistical analysis of the categorical variables was performed using the Fisher exact test and the quantitative variables were studies using the Kruskall-Wallis or U de Mann-Whitney tests. RESULTS: 24 subjects from 13 different hospitals were included as cases, and 4 healthy non-exposed subjects were included as controls. There were no meaningful differences in terms age and demographical variables between groups. In the case group the mean exposure duration was 18.93±3.2 years. There was no significant correlation between age and duration of exposure and the presence of aneuploidies in the GTG-banding analysis. In the GTG-banding chromosome study there were no significant differences between groups in terms of the rate of hipodiploid metaphases (controls 27.06 ± 16.00% versus cases 18.80 ± 8.59%, p = 0.144), rate of hiperdiploid metapha-ses (controls 3.58 ± 3.55% versus cass 1.48 ± 2.53%, p = 0.082) or rate of structural chromosome aberrations (controls 3.97 ± 3.43% versus cases 10.63 ± 8.89%, p = 0.126). CONCLUSIONS: Nor the age or the duration of exposure to ionizing radiation were associated with a higher rate of chromosomal aberrations with the GTG-banding study. Also, the type of endovascular activity and the type of surgical room weren't associated with an increase in the genomic instability in the GTG-banding study. The present results do not allow the validation of the GTG-banding analysis as a biomarker of long term exposure to low dose radiation during endovascular procedures

Large liver abscess and cholecystogastric fistula / Secondary to emphysematous cholecystitis

BACKGROUND: Emphysematous cholecystitis is a rare variant of acute cholecystitis. The association of emphysematous cholecystitis with a liver abscess is rare, and its association with cholecystogastric fistula is exceptional.Case Presentation. An 81-year-old woman with a long history of 2-type diabetes and systemic arterial hypertension presented to the emergency department with a 12-day course of antibiotic treatment for liver abscess and emphysematous cholecystitis without receiving surgical treatment. CT scan showed a large liver abscess in segment IV b and V, gallbladder with wall thickening. Surgical treatment was performed, finding large hepatic abscess and cholecystogastric fistula secondary to emphysematous cholecystitis. E. coli was obtained in the culture, and the findings were confirmed in the histopathological report. CONCLUSION: The cholecystogastric fistula with a large hepatic abscess in a patient with emphysematous cholecystitis is exceptional

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La hipertensión arterial y el score de Framingham de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana / Hypertension and Framingham general vascular risk score in retinal vein occlusion

Objetivos: Analizar la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA), el valor de la presión arterial sistólica (PAS), el de la presión arterial diastólica (PAD) y el score de riesgo vascular de Framingham (FRS) en los sujetos con obstrucción venosa retiniana (OVR) y un grupo control. Pacientes y método: Estudio prospectivo de casos y controles (transversal) de todos los pacientes con el diagnóstico de OVR remitidos a la consulta de medicina interna, comparándolos con un grupo control. Se analizaron las variables clínicas y de laboratorio. Resultados: Se estudiaron 253 pacientes con OVR (132 varones y 121 mujeres) y 244 controles (112 varones y 132 mujeres) de edad similar (67,9±12,3 vs. 68,1±9,2 años). La prevalencia de HTA, el valor de la PAS y el de la PAD en la consulta tras la OVR fueron significativamente mayores en los pacientes con OVR que en los controles (71,5% vs. 51,2%), PAS mmHg (148±22 vs. 138±18mmHg), PAD mmHg (83±10 vs. 77±10mmHg). El diagnóstico de la HTA se realizó de novo a partir de la OVR en el 23,8% de los casos. Se encontraron diferencias significativas en el FRS entre los pacientes con OVR y los controles 11±8,3 vs. 8,25±6,3. No hubo diferencias en ninguno de los parámetros estudiados entre los pacientes con OVR periférica y central. Conclusiones: La hipertensión es muy prevalente y significativamente más frecuente en los pacientes con OVR que en los controles. El diagnóstico y tratamiento de la misma se establece frecuentemente a partir de la OVR. El FRS es mayor en los pacientes con OVR. No hay diferencias en los parámetros estudiados entre los sujetos con OVR central y periférica. Sugerimos considerar la OVR un evento vascular a la hora de definir los objetivos terapéuticosl

Objectives: To determine the prevalence of arterial hypertension (AHT), systolic blood pressure (SBP), the diastolic blood pressure (DPB), and the Framingham vascular risk score (FRS), in subjects with retinal vein occlusion (RVO), as well as in a control group. Patients and method: A prospective, cross-sectional case and control study was conducted on all patients with a diagnosis of RVO referred to the General Medicine Clinic, and comparing them with a control group. An analysis was performed on the clinical and laboratory variables. Results: A total of 253 patients with RVO were studied (132 males and 121 females) and 244 controls (112 males and 132 females) of similar age (67.9±12.3 vs. 68.1±9.2 años). The prevalence of AHT, and the SBP and DPB values in the clinic after the RVO were significantly higher in patients with RVO than in the controls (71.5% vs. 51.2%), SBP mmHg (148±22 vs. 138±18mmHg), DBP mmHg (83±10 vs. 77±10mmHg). The de novo diagnosis of AHT was made from the RVO in 23.8% of the cases. Significant differences were found in the FRS between the patients with RVO and the controls (11±8.3 vs. 8.25±6.3. There were no differences in any of the parameters studied between patients with peripheral or central RVO. Conclusions: Hypertension is very prevalent as significantly more common in patients with RVO than in controls. Its diagnosis and treatment is often established from the RVO. The FRS is greater in patients with RVO. There were no differences in any of the parameters studied between patients with peripheral or central RVO. It is suggested that RVO should be considered a vascular event when defining therapeutic objectives

Papel del calcio y la vitamina D en el tratamiento del paciente con fractura de cadera / No disponible

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Compresión de la vena cava inferior en niños con pectus excavatum / Inferior vena cava compression in children with pectus excavatum

Introducción: En casos graves de pectus excavatum (PE), el hundimiento esternal ocasiona distorsión del corazón y grandes vasos. Nuestro propósito fue determinar si existe compresión de la vena cava inferior (VCI) en estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con PE grave valorados entre 2015 y 2017. Se efectuaron mediciones del diámetro anteroposterior (AP) y transverso de la VCI suprahepática a su paso por el hiato diafragmático en imágenes de RM-cardiaca. Estas se compararon con las medidas de pacientes a los que se les realizó una RM o TC por otro motivo, ajustando los datos para edad y sexo. Resultados: De los 81 pacientes, 28 casos y 53 controles, el 63% fueron varones con una edad media de 12,9±0,5 años. Se identificaron diferencias significativas entre los grupos, tanto del diámetro AP como del transverso: 13,3±0,75 mm vs. 15,8±0,76 mm (p=0,001) y 28,8±1,34 mm vs. 27,1±0,89 mm (p=0,045), respectivamente. Tras ajustar los datos para edad y sexo, estas diferencias solo fueron significativas para el diámetro AP de la VCI en hombres: 12,7±0,5 mm (IC95% 11,66-13,79 mm) vs. 16,6±0,5 mm (IC95% 15,69-17,56 mm) (p=0,000). El coeficiente de correlación de Pearson del diámetro transverso de la VCI con el índice de Haller fue r=0,471 (p=0,01). Conclusión: Los varones con un hundimiento esternal grave asocian alteraciones en el diámetro de la VCI que pueden indicar compresión de la misma. Estos cambios se correlacionan con la gravedad del PE y podrían justificar algunos síntomas y alteraciones cardiovasculares encontradas en estos pacientes

Introduction: In severe cases of pectus excavatum (PE) the sternal depression may cause distortion of the cardiac chambers and great vessels. The aim of our study was to determine if the sternal impingement causes significant inferior vena cava (IVC) compression. Methods: Retrospective study of patients with severe PE assessed between 2015-2017. The antero-posterior (AP) and transverse diameters of the suprahepatic IVC were measured on a cardiac-MRI at the level of the diaphragmatic hiatus. Results were compared with patients that had a thoracic image study performed for other causes, adjusting for age and sex. Results: Among the 81 patients, 28 cases and 53 controls, 63% were males and had a mean age of 12.9±0.5 yrs. Significant differences were found between groups in both AP and transverse diameter of the IVC: 13.3±0.75 mm vs. 15.8±0.76 mm (p=0.001) and 28.8±1.34 mm vs. 27.1±0.89mm (p=0.045) respectively. After adjusting for age and sex, these differences were only statistically significant for AP IVC diameter in males 12.7±0.5 mm (95% CI 11.66-13.79 mm) vs. 16.6±0.5 mm (95% CI 15.69-17.56 mm) (p=0.000). The Pearson correlation coefficient for the Haller index was r=0.471 (p=0.01). Conclusion: Male patients with severe sternal depression show changes in the IVC diameter that may correspond to compression. These changes are correlated with the severity of the deformity and can justify certain clinical symptoms and cardiac function abnormalities in patients with severe PE

Calcifediol mensual frente a calcifediol quincenal en el tratamiento de pacientes osteoporóticos. Estudio en la vida real / Monthly versus biweekley calcifediol in the treatment of osteoporotic patients. Study in real life

Objetivos: Valorar las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D, 25(OH)D, en pacientes osteoporóticos tratados durante un año con calcifediol. Métodos: Se han estudiado 156 pacientes con osteoporosis (23 varones y 133 mujeres) de 71,9±9,6 años de edad que habían recibido tratamiento con calcifediol durante al menos un año. Noventa y dos de ellos recibieron 0,266 mg de calcifediol cada quince días y los 64 restantes la misma dosis una vez al mes. Se determinaron los niveles séricos de 25(OH)D, PTH intacta (PTHi), propéptido aminoterminal del procolágeno tipo I (PINP) y telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (CTX), antes y un año después de iniciar el tratamiento. Resultados: Con ambas pautas de tratamiento se observó un aumento significativo en la concentración de 25(OH)D (p<0,001). El porcentaje de pacientes que alcanzaron niveles de 25(OH)D superiores a 20 y 30 ng/ml fue similar con ambas pautas, mientras que el de pacientes que sobrepasó los 60 ng/ml fue mayor con la dosis quincenal (p<0,01). La concentración de PTHi disminuyó de forma significativa tras la administración de calcifediol, aunque en esta ocasión no hubo diferencias entre las dos formas de tratamiento. Ambos marcadores, PINP y CTX, disminuyeron de forma similar en los pacientes tratados con antirresortivos (p<0,0001), sin que estos cambios guardaran relación con la pauta de calcifediol. Conclusiones: La administración mensual de 0,266 mg de calcifediol es adecuada para lograr unos niveles eficaces de vitamina D, y es también suficientemente segura como para evitar que se alcancen niveles potencialmente perjudiciales de la misma, por lo que sería preferible a la pauta quincenal en la práctica clínica habitual

Objectives: To assess serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D, in osteoporotic patients treated for one year with calcifediol. Methods: We have studied 156 patients with osteoporosis (23 males and 133 females), aged 71,9±9,6 years who had received treatment with calcifediol for at least one year. Ninety-two of them received 0.266 mg of calcifediol every fifteen days and the remaining 64 the same dose once a month. Serum levels of 25(OH)D, intact PTH (iPTH), procollagen type 1 amino-terminal propeptide (PINP) and C-terminal crosslinked telopeptide of type I collagen (CTX) were determined before and one year after starting treatment. Results: A significant increase in the concentration of 25(OH)D was observed with both treatment regimens (p<0.001). The percentage of patients who reached levels of 25(OH)D higher than 20 and 30 ng/ml was similar with both guidelines, while the percentage of patients exceeding 60 ng/ml was higher with the biweekly dose (p<0.01). The concentration of iPTH decreased significantly after the administration of calcifediol, although on this occasion there were no differences between the two forms of treatment. Both bone remodeling markers, PINP and CTX, decreased similarly in patients treated with antiresorptives (p<0.0001), without these changes being related to the calcifediol regimen. Conclusions: The monthly administration of 0.266 mg of calcifediol is adequate to achieve effective levels of vitamin D, and it is also safe enough to avoid reaching potentially harmful levels of it, so it would be preferable to the biweekly schedule in the usual clinical practice

El edema mesentérico como signo ecográfico prenatal de mal pronóstico en gastrosquisis / Mesenteric edema as a prenatal ultrasound sign of poor prognosis in gastroschisis

Introducción. La gastrosquisis es una anomalía congénita de fácil diagnóstico prenatal y pronóstico postnatal variable. Nuestro objetivo es determinar si los signos ecográficos prenatales o el momento del parto se relacionan con peor pronóstico postnatal. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo de la cohorte de pacientes con gastrosquisis diagnosticados entre 2005-2014, registrando las ecografías prenatales, edad gestacional al parto y evolución postnatal. Se valoraron los hallazgos ecográficos prenatales: oligohidramnios, peel, edema mesentérico, asas fijas, aperistálticas y/o dilatadas y defecto pequeño de pared. Se consideraron variables resultado: la estancia hospitalaria, complicaciones, mortalidad y factores nutricionales y respiratorios. Se utilizaron pruebas no paramétricas, considerándose significativo un valor p< 0,05. Resultados. Se analizaron 30 pacientes con gastrosquisis (17V/13M). La edad gestacional al diagnóstico fue de 20 (12-31) y al parto de 36 (31-39) semanas (33% mayores de 36+3 semanas). El 73% de los pacientes presentaron al menos un signo ecográfico de mal pronóstico. El análisis univariante asoció el edema mesentérico al síndrome de intestino corto (p= 0,000), falta de autonomía digestiva (p= 0,007) y mayor incidencia de atresia (p= 0,02). El resto de los factores, incluyendo la edad gestacional > 36+3 semanas, no tuvieron repercusión negativa en términos de estancia, asistencia respiratoria, autonomía digestiva, complicaciones o mortalidad. Conclusiones. Ni la presencia de signos ecográficos considerados generalmente como desfavorables ni la tendencia a acercar el parto a la semana 36ª tienen repercusiones significativas en el curso postnatal. Únicamente el edema mesentérico parece un signo alarmante que sugiere la necesidad de aumentar la frecuencia de intervenciones (ecografías, pruebas de bienestar fetal) (AU)

Introduction/Aim of the study. Gastroschisis is a congenital malformation with an easy and early prenatal diagnosis, however, it has a variable post-natal outcome. Our aim was to determine if certain ultrasound markers or early delivery were related with a worse postnatal outcome. Patients and methods. Retrospective study of a cohort of patients with gastroschisis diagnosed between 2005-2014, with emphasis on prenatal ultrasounds, gestational age at delivery and post-natal outcome. Oligohydramnios, peel, mesenteric edema, fixed and dilated bowel with loss of peristalsis and small wall defect were considered ultrasonographic markers associated with poor prognosis. Outcome variables included: length-of-stay, complications, nutritional and respiratory factors. Non-parametric statistical analysis were used with p< 0,05 regarded as significant. Results. Clinical charts of 30 patients with gastroschisis were reviewed (17M/13F). Gestational age at diagnosis was 20 (12-31) and at delivery 36 (31-39) weeks (33% of the patients over 36+3 weeks). A 73% of the patients presented at least one ultrasonographic marker factor during follow-up. Univariate analysis showed that mesenteric edema was associated with poor outcome variables: short-bowel syndrome (p= 0,000), PN-dependence (p= 0,007) and intestinal atresia (p= 0,02). The remaining risk factors analysed, including late delivery (>36+3 weeks) were not associated with length-of-stay, ventilatory support, digestive autonomy, complications or mortality. Conclusions. Neither the presence of ultrasonographic markers classically associated with unfavorable outcomes, nor early delivery (<36 weeks) resulted in worse postnatal outcome. Mesenteric edema was the only alarming ultrasound marker and that may suggest the need of closer follow-up (AU)

La calculadora Garvan y el riesgo de fractura por fragilidad / No disponible

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Factores de riesgo vascular, fibrilación auricular no valvular y obstrucción venosa retiniana / Cardiovascular risk factors, nonvalvular atrial fibrillation and retinal vein occlusion

Objetivos. Analizar la importancia de los factores de riesgo vascular, los hallazgos ecográficos de los troncos supraaórticos, y la presencia de fibrilación auricular no valvular (FANV) anticoagulada en pacientes con obstrucción venosa retiniana (OVR) y en un grupo control. Pacientes y métodos. Estudio transversal de todos los pacientes con OVR remitidos consecutivamente a la consulta de Medicina Interna, comparándolos con un grupo control. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas y ecográficas. Resultados. Se estudiaron 212 pacientes (114 varones y 98 mujeres) con OVR y 212 controles (95 varones y 117 mujeres) de edad similar. La hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes mellitus fueron significativamente más prevalentes en los pacientes con OVR que en los controles (73,6 vs. 50%, 64,6 vs. 48,6%, y 27,8 vs. 12,3%, respectivamente). Se observaron lesiones arterioescleróticas en los troncos supraaórticos en el 55% de las OVR. Los pacientes con OVR y FANV tenían una mayor carga de factores de riesgo vascular que los controles con FANV. No hubo diferencias respecto a la razón internacional normalizada o a la utilización de anticoagulantes de acción directa entre casos y controles con FANV. Conclusiones. Los factores de riesgo vascular (en especial la hipertensión arterial) y la afectación arterioesclerótica de los troncos supraaórticos son muy prevalentes en la OVR. La anticoagulación no parece eficaz para prevenir la OVR (AU)

Objectives. To analyse the importance of cardiovascular risk factors, ultrasound findings in the supra-aortic trunk and the presence of anticoagulated nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) in patients with retinal vein occlusion (RVO) and in a control group. Patients and methods. A cross-sectional study was conducted of all patients with RVO consecutively referred to the office of internal medicine, comparing them with a control group. We analysed clinical, electrocardiographic and ultrasound variables. Results. We studied 212 patients (114 men and 98 women) with RVO and 212 controls (95 men and 117 women) of similar ages. Arterial hypertension, dyslipidaemia and diabetes mellitus were significantly more prevalent in the patients with RVO than in the controls (73.6 vs. 50%, 64.6 vs. 48.6% and 27.8 vs. 12.3%, respectively). We observed arteriosclerotic lesions in the supra-aortic trunk in 55% of the patients with RVO. The patients with RVO and NVAF had a greater burden of cardiovascular risk factors than the controls with NVAF. There were no differences in terms of the international normalised ratio or in the use of direct anticoagulants between the cases and controls with NVAF. Conclusions. Cardiovascular risk factors (especially arterial hypertension) and arteriosclerotic involvement of the supra-aortic trunk are highly prevalent in RVO. Anticoagulation does not appear to be effective in preventing RVO (AU)

Beneficios de la resonancia magnética para el estudio del pectus excavatum en niños: experiencia inicial / Benefits of magnetic resonance for the study of pectus excavatum in children: initial experience

Introducción/Objetivos. Las alteraciones cardiovasculares provocadas por la impronta del esternón en el mediastino causan muchos de los síntomas que presentan los pacientes con pectus excavatum (PE). Su estudio anatómico y funcional es fundamental para el entendimiento de la enfermedad y para la elección del tratamiento adecuado. Nuestro objetivo es describir el uso de la resonancia magnética (RM) en el estudio de los pacientes con PE, y si esta prueba es equiparable o superior a otras técnicas de imagen. Pacientes y métodos. Evaluación retrospectiva de los resultados de las primeras 10 RM indicadas en pacientes con PE en el período de octubre 2015-2016. Se analizaron los índices de PE: Haller, corrección, asimetría, así como el grado de rotación esternal. Además se realizó un análisis de la función ventricular derecha mediante ecocardiografía y RM. Resultados. Los 10 pacientes evaluados con RM presentaron: índice de Haller en inspiración de 3,75 (3,5-7,3) y en espiración de 4,9 (3,9-10,8), índice de corrección 24% (5-37%) y rotación esternal 12º (0º-31º). Del estudio cardiovascular destaca una fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) del 50% (38-64%), con 9 de los pacientes por debajo del valor normal 61% (54-71%). La ecocardiografía infraestimó la alteración funcional en la mayoría de casos, al calificarla de normal en el 100%. Conclusión. Este estudio inicial sugiere que el uso de la RM como prueba de elección en la evaluación del PE susceptible de corrección quirúrgica es factible. La ausencia de radicación ofrece la capacidad de un estudio tanto anatómico como cardiovascular completo y dinámico (AU)

Introduction/Aim of the study. In patients with PE, cardiovascular alterations ensue as a result of the mediastinum compression caused by sternum impingement and is responsible of many of the symptoms. Anatomical and functional assessment is of the utmost importance for a comprehensive understanding of the disease and an adequate treatment plan. Our aim was to describe the use of magnetic resonance image (MRI) in the study of PE and whether it is comparable to imaging techniques. Patients and methods. A retrospective study of the first 10 patients in which an MRI was performed as part of PE assessment within august 2015-2016. PE indexes were evaluated: Haller, correction, asymmetry, as well as sternal rotation. An analysis of right ventricular function was carried out comparing echocardiogram and MRI. Results. MRI scan on 10 patients showed the following findings: Haller index: inspiration: 3.75 (3.5-7.3) and expiration 4,9 (3.9-10.8), correction index of 24% (5-37%) and a sternal rotation of 12º (0-31º). The cardiovascular study showed a median ejection fraction of the right ventricle (EFRV) of 50% (38-64%), with 9 of the 10 patients under the normal value of 61% (54-71%). Echocardiographic findings underestimated functional alterations in all of the patients. Conclusion. This initial study suggests that the use of MRI as a test of choice in the evaluation of PE subject to surgical correction is feasible. Absence of radiation offers the capacity of a complete and dynamic anatomical as well as cardiovascular study (AU)

Factores asociados a una evolución desfavorable en la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Serie de 334 pacientes / Factors associated with poor outcome for aneurysmal subarachnoid haemorrhage in a series of 334 patients

Objetivo: Evaluar los factores sociodemográficos, clínicos, imagenológicos y relacionados con la atención médica que influyen sobre el pronóstico de los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática al alta hospitalaria. Pacientes y método. Se realizó un estudio tipo cohorte, retrospectivo, con 334 pacientes atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras en La Habana, Cuba, en el periodo comprendido entre octubre de 2005 y junio de 2014. Resultados: En el análisis multivariado se encontró que los factores asociados a una evolución desfavorable fueron la edad mayor a 65 años (OR 3,51, IC 95% 1,79-5,7, p = 0,031), el sexo femenino (OR 2,17, IC 95% 1,22-3,84, p = 0,0067), la HTA sistólica (OR 4,82, IC 95% 2,27-9,8, p = 0,0001), la hiperglucemia al ingreso (OR 3,93, IC 95% 2,10-7,53, p = 0,0003), las complicaciones como la sepsis respiratoria (OR 2,73, IC 95% 1,27-5,85, p = 0,0085), los trastornos hidroelectrolíticos (OR 3,33, IC 95% 1,33-8,28, p = 0,0073), la hidrocefalia (OR 2,21, IC 95% 1,05-4,63, p = 0,0039), el resangrado (OR 16,50, IC 95% 8,24-41,24, p = 0,0000), el vasoespasmo sintomático (OR 19,00, IC 95% 8,86-41,24, p = 0,0000), el infarto cerebral (OR 3,82, IC 95% 1,87-7,80, p = 0,0000), el resangrado múltiple (OR 6,69, IC 95% 1,35-36,39, p = 0,0019), así como los grados III y IV de las escalas de la Federación Mundial de Neurocirujanos (OR 2,09, IC 95% 1,12-3,91, p = 0,0021) y de Fisher (OR 5,18, IC 95% 2,65-10,29, p = 0,0008). Conclusiones: La evolución de la hemorragia subaracnoidea aneurismática está relacionada con la edad, el sexo, el estado clínico al arribo a la unidad de ictus, así como las características imagenológicas según la escala de Fisher, las cifras de tensión arterial y de glucemia, y las complicaciones como los trastornos hidroelectrolíticos, la hidrocefalia, el resangrado, el vasoespasmo y el resangrado múltiple

Objective: This study evaluates care-related sociodemographic, clinical, and imaging factors and influences associated with outcome at discharge in patients with aneurismal subarachnoid haemorrhage. Patients and method: Retrospective cohort study in 334 patients treated at Hospital Hermanos Ameijeiras in Havana, Cuba between October 2005 and June 2014. Results: Logistic regression analysis determined that the following factors were associated with higher risk of poor outcome: age older than 65 years (OR 3.51, 95% CI 1.79-5.7, P = .031), female sex (OR 2.17, 95% CI 1.22-3.84, P = .0067), systolic hypertension (OR 4.82, 95% CI 2.27-9.8, P=.0001), and hyperglycaemia at admission (OR 3.93, 95% CI 2.10-7.53, P = .0003). Certain complications were also associated with poor prognosis, including respiratory infection (OR 2.73, 95% CI 1.27-5.85, P = .0085), electrolyte disturbances (OR 3.33, 95% CI 1.33-8.28, P = .0073), hydrocephalus (OR 2.21, 95% CI 1.05-4.63, P = .0039), rebleeding (OR 16.50, 95% CI 8.24-41.24, P = .0000), symptomatic vasospasm (OR 19.00, 95% CI 8.86-41.24, P = .0000), cerebral ischaemia (OR 3.82, 95% CI 1.87-7.80, P = .000) and multiplex rebleeding (OR 6.69, 95% CI 1.35-36.39, P = .0019). Grades of III and IV on the World Federation of Neurological Surgeons (OR 2.09, 95% CI 1.12-3.91, P = .0021) and Fisher scales (OR 5.18, 95% CI 2.65-10.29, P = .0008) were also related to poor outcome. Conclusions: Outcome of aneurysmal subarachnoid haemorrhage was related to age, sex, clinical status at admission to the stroke unit, imaging findings according to the Fisher scale, blood pressure, glycaemia and such complications as electrolyte disturbances, hydrocephalus, rebleeding, and multiplex rebleeding

Resultados del shunt mesoportal de Rex en el tratamiento de la trombosis portal extrahepática idiopática / Results of the mesoportal bypass (Rex shunt) in the treatment of idiopathic extrahepatic portal vein obstruction in children

Objetivos. La trombosis portal extrahepática (TPEH) es la causa más frecuente de hipertensión portal en el niño. El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la técnica quirúrgica que crea un shunt mesoportal para mejorar o revertir las alteraciones causadas por la TPEH. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes con TPEH idiopática sometidos al shunt mesoportal y análisis de los cambios en la cifra de leucocitos, plaquetas, tiempo de protrombina y tamaño del bazo al año de la cirugía. Resultados. De los 12 pacientes intervenidos, 10 tenían leucopenia, 11 plaquetopenia, 9 un tiempo de protrombina alargado y todos presentaban hiperesplenismo. Una paciente sufrió una trombosis postoperatoria del shunt por la que fue reoperada con cambio de la técnica quirúrgica. El resto de pacientes (92%) tienen un shunt funcionante con un seguimiento 4,3 ± 2,5 años y no han sufrido ningún sangrado gastrointestinal. Al año de la cirugía, observamos cambios significativos en el número total de plaquetas, tiempo de protrombina y tamaño del bazo, no siendo estos cambios significativos para la cifra de leucocitos. Sin embargo, el número de pacientes que pasó de estar leucopénico a tener cifras normales de leucocitos, sí fue significativo, hecho que también ocurrió en el caso de las alteraciones en el tiempo de protrombina. Conclusiones. El shunt mesoportal de Rex mejora de manera efectiva las alteraciones asociadas a la hipertensión portal por TPEH, con una alta tasa de éxito, por lo que debería ser la técnica de elección en estos pacientes (AU)

Background. Extrahepatic portal vein obstruction (EPVO) is the principal cause of portal hypertension in children. The objective of this study was to analyze the capacity of the surgical technique that creates a mesoportal shunt to treat changes caused by EPVO. Methods. Retrospective review of patients with idiopathic EPVO who underwent a mesoportal shunt and analysis of the changes in the number of leucocytes, platelets, prothrombin time and spleen size one year after the surgery. Results. Twelve patients underwent surgery, out of which 10 had prior leukopenia, 11 thrombopenia, 9 longer prothrombin times and all had hypersplenism. One patient suffered a postoperative shunt thrombosis, was reoperated and underwent a change in the operative technique. The remaining patients (92%) have functioning shunts 4.3 ± 2.5 years after surgery, and none have suffered any episode of gastrointestinal bleeding. One year after surgery, there were significant changes in the number of platelets, prothrombin time and spleen size, with no significant changes in the number of leukocytes. However, the number of patients who went from a leukopenic to a normal state was significant, as happened with changes in prothrombin time. Conclusions. Mesoportal Rex shunt improves some of the disorders caused by portal hypertension in children suffering EPVO, with a high rate of surgical success. This technique should be of first choice in these patients (AU)

Insuficiencia renal crónica, calcificación vascular y sistema RNK/RANKL/OPG / Chronic renal failure, vascular calcification and the RNK/RANKL/OPG system

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Resultados de la suprarrenalectomía laparoscópica: técnica convencional vs puerto único laparoscópico / Outcomes of laparoscopic adrenalectomy Conventional technique versus laparo-endoscopic single-site surgery

Objetivo: Analizar nuestros resultados tras 10 años de adrenalectomías laparoscópicas convencionales (LC) y compararlos con los que obtiene la técnica por puerto único (LESS) recientemente introducida en nuestro medio. Material y método: Hemos revisado retrospectivamente los casos de 75 pacientes intervenidos de suprarrenalectomía por el mismo cirujano, por LC o LESS, en nuestro centro entre agosto de 2005 y junio de 2015. Se describen la edad, el sexo, el tamaño, la lateralidad, el diagnóstico preoperatorio, el tiempo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio, la reconversión a cirugía abierta, la estancia media, las complicaciones intra y postoperatorias y el resultado anatomopatológico. Se utilizó el test de Fisher y de Chi cuadrado para comparar datos categóricos, y el test de «t» de Student para la comparación de medias con distribución normal. Se consideró significación estadística cuando p < 0,05. Resultados: La técnica de LC fue realizada en 51 pacientes y la LESS en 24. No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en cuanto al tiempo quirúrgico (LC: 103,9 ± 13,21 min vs LESS: 101,46 ± 13,65 min; p = 0,07), sangrado estimado (LC: 258,82 ± 136,92 cc vs LESS: 131,25 ± 36,74 cc; p = 0,46), complicaciones intraoperatorias (5 casos en LC vs ninguno en LESS; p = 0,47) ni posquirúrgicas (2 en el grupo de la LC vs una en el de LESS; p = 0,69) catalogadas según el Sistema Clavien modificado. La estancia hospitalaria fue menor en el caso del LESS (LC: 3,55 ± 0,69 días vs LESS: 2,21 ± 0,31 días; p = 0,01). Conclusiones: La suprarrenalectomía con LC es el abordaje de elección para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad adrenal. La técnica LESS es segura y mejora los resultados cosméticos si se realiza por equipos experimentados sin aumentar la morbilidad

Objective: Perform a comparative analysis of the outcomes of conventional laparoscopic adrenalectomy (LC) and the newly introduced laparo-endoscopic single-site surgery (LESS) over ten years. Material and method: We retrospectively reviewed the experience of a single surgeon from our medical centre with laparoscopic adrenalectomy, either through LC or LESS, with 75 patients between August 2005 and June 2015. Here we describe: age, sex, size, lateralization, preoperative diagnosis, total operating time, intraoperative bleeding, conversion to open surgery, mean hospital stay, intra- and postoperative complications and histopathology report. We used Fischer's and the Chi-squared tests to compare categorical data and Student's T-test for a comparison of the means with a normal distribution. Statistical significance was determined when p < 0.05. Results: LC was performed in 51 patients, and LESS in 24 patients. No statistical significance was found for total operating time (LC: 103.9 ± 13.21 min vs. LESS: 101.46 ± 13.65 min; p = 0.07), estimated bleeding (LC: 258.82 ± 136.92cc vs. LESS: 131,25 ± 36,74cc; p = 0.46), intraoperative complications (5 cases in LC, none in LESS; p = 0.47), nor for postoperative complications (two in LC vs. one in LESS; p = 0.69), as catalogued according to the modified Clavien classification system. We detected a statistical significance difference in the comparisons of the mean hospital stay, which was reduced in LESS (LC: 3.55 ± 0.69 days vs. LESS: 2.21 ± 0.31 days; p = 0.01). Conclusions: Adrenalectomy with LC is the approach of choice for surgical treatment of adrenal pathologies. The LESS technique is safe, improves the cosmetic results, and does not increase mortality if performed by experienced teams

Malformaciones ginecológicas en pacientes con fístula recto vestibular / Gynecological abnormalities in patients with rectovestibular fistula

La fístula recto-vestibular se puede asociar a anomalías ginecológicas que, en numerosas ocasiones, pasan inadvertidas en la exploración inicial. Su reconocimiento en el momento adecuado puede cambiar el plan terapéutico y el pronóstico. Se revisan las historias de las pacientes con fístula recto-vestibular de los últimos 18 años y se describen las malformaciones ginecológicas asociadas, el momento del diagnóstico, el tratamiento y resultado postoperatorio. De 39 pacientes, en 5 (12,8%) se observaron 12 malformaciones ginecológicas: hemivaginas (2), hemiúteros (2), agenesia uterina (2), agenesia vaginal (2) y tabique vaginal (3). En dos pacientes el diagnóstico se realizó durante la anorrectoplastia, en otras dos después de la anorrectoplastia sagital posterior a causa de hidrometrocolpos y solo en una de ellas, antes de la intervención. En las pacientes con hemivagina y hemiútero se realizó, en una, la extirpación del hemiútero y la trompa y, en la otra, plastia vaginal transformándola en una única vagina. Cuando el diagnóstico se hizo antes de la intervención se pudo planificar la plastia adecuadamente. En la paciente con tabique vaginal y hallazgo intraoperatorio la anomalía genital fue tratada durante la anorrectoplastia. La paciente con agenesia vaginal y uterina aún no ha sido intervenida. Las malformaciones ginecológicas se asocian con relativa frecuencia a la fístula recto-vestibular. Por ello se requiere una exploración ginecológica adecuada antes de la anorrectoplastia para poder planificar de manera correcta el momento de la reparación, evitando complicaciones e intervenciones innecesarias

Patients with recto vestibular fistula may have gynecological malformations that could be unnoticed at the initial examination. The aim of this paper is to demonstrate the incidence of these malformations and propose a study method to help diagnose these malformations, avoiding unnecessary surgeries. We reviewed the records of patients treated with rectovaginal fistula (RVF) in the last 18 years and studied their gynecological malformations, time at diagnosis and treatment received. Of the 39 patients treated, 5 of them (13.1%) demonstrated 9 gynecological malformations: Hemivaginas (2), hemiuteros (2), uterine agenesis (2), vaginal agenesis (2) and vaginal septum (1). The diagnosis was made after the posterior sagittal approach (PSA) in two patients (acute abdomen and hydrometrocolpos), during the PSA in 2 patients and only one of them was diagnosed before the PSA. The 2 patients with hemivaginas and hemiuterus underwent a hemihysterosalpinguectomy and a vaginoplasty later in adolescence. The patient with vaginal and uterine agenesis diagnosed prior to PSA underwent a posterior sagittal anorectoplasty and a vaginoplasty with colon in the same procedure. The patient with vaginal and uterine agenesis (age 13 months) is waiting for vaginal replacement. The patient with vaginal septum (intraoperative finding) underwent a septum resection during the PSA. Gynecological defects are part of RVF spectrum. Girls with RVF require a complete gynecological examination prior to the definitive repair. Preoperative examinations assist in the timing and type of repair, and ultimately avoids complications and unnecessary interventions

Fiabilidad en la evaluación radiológica de la calcificación aórtica abdominal mediante la escala de 24 puntos / Reliability of radiologic evaluation of abdominal aortic calcification using the 24-point scale

Objetivo. La calcificación de la aorta abdominal se asocia a un incremento en el riesgo de morbilidad cardiovascular, y disponer de un método de cuantificación de la misma es clínicamente trascendente. La escala de 24 puntos (AAC-24) es el método estándar para su evaluación en la radiología simple lateral de columna lumbar. El objetivo del estudio ha sido conocer el nivel de acuerdo intra e interobservador que aporta esta escala, teniendo en cuenta la heterogeneidad de la distribución de las calcificaciones en el diseño del análisis estadístico. Material y métodos. Se analizó la concordancia intraobservador (sobre radiografías de 81 pacientes, con una separación de 4 años) y la concordancia interobservador (sobre radiografías de 100 pacientes, con tres evaluadores), utilizando simultáneamente la correlación intraclase y el método gráfico de Bland-Altman. Resultados. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,93 (intervalo de confianza al 95% [IC95%]: 0,6-0,9) y 0,91 (IC95%: 0,8-0,9), intra e interobservador, respectivamente, con un incremento del coeficiente en el tercil de mayor discrepancia. La diferencia de medias osciló entre 0,3 y-1,2 puntos. La amplitud entre los límites de acuerdo, entre 4,7 y 9,4 puntos. Se observó un aumento significativo de las diferencias en relación con el aumento progresivo de la calcificación. Conclusiones. La valoración de la calcificación de la aorta abdominal en radiología simple lateral de columna lumbar mediante la escala AAC-24 es un método fiable y reproducible, observándose un mayor grado de concordancia intra e interobservador en las fases iniciales de la calcificación (AU)

Objective. Calcification of the abdominal aorta is associated with increased cardiovascular morbidity, so a reliable method to quantify it is clinically transcendent. The 24-point scale (AAC-24) is the standard method for assessing abdominal aortic calcification on lateral plain films of the lumbar spine. The aim of this study was to determine the intraobserver and interobserver agreements for the AAC-24, taking into account the heterogeneity of the distribution of the calcifications in the design of the statistical analysis. Material and methods. We analyzed the intraobserver agreement (in plain films from 81 patients, with a four-year separation between observations) and the interobserver agreement (in plain films from 100 patients, with three observers), using both intraclass correlation and Bland-Altman plots. Results. The intraobserver intraclass correlation coefficient was 0.93 (95% confidence interval [CI95%]: 0.6-0.9), and the interobserver intraclass correlation coefficient was 0.91 (CI95%: 0.8-0.9) with an increase in the coefficient in the tercile with the greatest discrepancy. The difference in means ranged from 0.3 to 1.2 points, and the distance between the limits of agreement ranged from 4.7 to 9.4 points. These differences increased significantly as the calcification progressed. Conclusions. Using the AAC-24 on lateral plain films of the lumbar spine is a reliable and reproducible method of assessing calcification of the abdominal aorta; both intraobserver and interobserver agreement are higher during the initial phases of calcification (AU)